איך מגישים תביעה לביטוח נסיעות של הראל, צעד אחר צעד

הגשת תביעה להראל: התשובה הקצרה

תביעה בביטוח הנסיעות של הראל מתחילה עוד בחו"ל, לא כשחוזרים. מודיעים להראל מיד על האירוע, אוספים בזמן אמת את המסמכים שפרק 9 בחוברת דורש לפי סוג האירוע, ואחרי החזרה שולחים אותם למחלקת התביעות. לפי סעיף 9.3, ביצוע מה שכתוב בפרק התביעות הוא תנאי מוקדם לחבות של הראל. מי שמדלג על שלב, למשל לא לקח אישור מחברת התעופה על מזוודה שאבדה, עלול לגלות שהתביעה נפגעת גם כשהאירוע עצמו מכוסה.

שלב ראשון: להודיע, עוד בחו"ל

סעיף 9.2 קובע שעליכם להודיע להראל מיד, במידת האפשר, על כל אירוע, ולמסור בהקדם את המסמכים והאישורים, כולל חתימה על ויתור סודיות רפואית. סעיף 9.8 חוזר על החובה להודיע מיד אחרי שנודע לכם על מקרה הביטוח, והודעה של המבוטח או של המוטב פוטרת את השני. סעיף 9.1 מוסיף שעליכם לשתף פעולה עם הראל לפני הגשת התביעה ואחריה, ולעשות כל הנדרש כדי לאפשר לה לברר את חבותה.

באירוע רפואי ההודעה הזאת שווה כסף. מוקד החירום של הראל יכול להוציא כתב התחייבות לבית החולים לפי סעיף 9.5, כך שלא תצטרכו לשלם מראש. פינוי אווירי או ימי מותנה לפי סעיף 2.2.2 בפנייה לאישור מוקדם, והטסה רפואית לפי סעיף 2.3 מותנית בכך שהראל היא שמבצעת אותה. אם לא פניתם, הראל רשאית להפחית את התשלום לסכום שהייתה משלמת. מספרי המוקדים בעמוד הטלפון והמוקד של הראל.

שלב שני: לאסוף מסמכים לפי סוג האירוע

סעיף 9.2 מפרט מה נדרש בכל סוג תביעה. באשפוז, לפי סעיף 9.2.1, מסמכי האשפוז מבית החולים. בטיפול רפואי בלי אשפוז, לפי סעיף 9.2.2, מסמך של הרופא ומסמכים נוספים שהראל תדרוש, ומרשם על הצורך ברכישת התרופות, וכמובן הקבלות על מה ששילמתם. כשנדרש כרטיס טיסה חדש בגלל מצב רפואי, לפי סעיף 9.2.3, שומרים את הכרטיס שלא נוצל, את הכרטיס החדש, ואישור של הרופא המטפל שאומר במפורש שלא יכולתם לחזור במועד המקורי.

בכבודה, לפי סעיף 9.2.4, נדרשים תיאור מפורט של האירוע, פרטי הכבודה, מקום הרכישה וסכום התביעה, אישורי רכישה, ואישור מכס על כבודה שחייבת במכס. אם האירוע קרה בטיסה או בנסיעה, אישור על הודעה לחברת התעופה או למוביל הוא תנאי הכרחי. בגניבה, אישור משטרה מהמקום. וזכרו שלפי סעיף 14.6 הראל משלמת רק מעבר למה שהמוביל ישלם, ולכן כדאי לתבוע גם את חברת התעופה. הפירוט בעמוד ביטוח כבודה.

בביטול או קיצור נסיעה, אם רכשתם את ההרחבה, נדרשים לפי סעיף 9.2.5 מסמכים רשמיים ורפואיים שמוכיחים את הסיבה, וקבלות ואישורים על מה ששילמתם ולא הוחזר, למשל אישור של משרד הנסיעות, אישורי הזמנות ואישורי חברת התעופה. שימו לב שסעיף 15.6 מחריג הוצאות שנגרמו ממחדל בהודעה מיידית לספק. ברגע שברור שהנסיעה מתבטלת, הודיעו לחברת התעופה, למלון ולכל ספק, כדי לצמצם את מה שלא יוחזר. אילו סיבות מכוסות מוסבר בעמוד ביטול טיסה.

כלל מעשי לכל סוגי התביעות: צלמו כל קבלה ביום שקיבלתם אותה, ובקשו מסמכים רפואיים בכתב לפני שאתם עוזבים את בית החולים או המרפאה. קשה מאוד להשיג אותם מישראל אחר כך.

שלב שלישי: לשלוח להראל

לפי עמוד מוקדי ההתקשרות בחוברת, תביעה מישראל נשלחת לדוא"ל tvioth@harel-ins.co.il או לפקס מחלקת התביעות +972-3-7348168. כתובת מחלקת תביעות חו"ל היא רחוב אבא הילל 3, ת.ד. 10951, רמת גן. בכל שאלה אפשר לפנות להראל בטלפון 03-7547080. לאירוע של חיפוש וחילוץ יש מוקד נפרד, הראל חילוץ והצלה, בדוא"ל 669@harel-ins.co.il.

שלב רביעי: התשלום

סעיף 9.6 קובע שתגמולי הביטוח משולמים בשקלים. הוצאה ששילמתם בשקלים מוחזרת בשקלים, צמודה למדד המחירים לצרכן מיום התשלום שלכם ועד יום תשלום התגמולים. הוצאה ששילמתם במטבע זר מומרת לדולר ומשם לשקלים, לפי השער הידוע ביום תשלום התגמולים, מסוג השער שלפיו שילמתם את דמי הביטוח. סעיף 9.7 קובע שלא תקבלו יותר מגבול האחריות, ושלצורך בדיקת הגבול כל תשלום נמדד לפי ערכו בדולר ביום ביצועו. סעיף 9.4 מאפשר להראל לשלם, לפי שיקול דעתה, ישירות לנותני השירות, כך שחלק מההוצאות אולי כבר שולם לבית החולים ולא יגיע אליכם.

כמה זמן יש לכם

סעיף 12.8 קובע התיישנות של 5 שנים מיום האירוע, למעט תביעת צד שלישי. אבל ההתיישנות היא התקרה, לא ההמלצה. חובת ההודעה בסעיפים 9.2 ו 9.8 היא מיד, והמסמכים נאספים בזמן אמת. תביעה שמוגשת אחרי שנתיים, בלי אישור מחברת התעופה ובלי מסמך רפואי מהמקום, קשה הרבה יותר להוכיח.

חזרתם מוקדם: החזר דמי ביטוח אינו תביעה

מי שקיצר את השהות בחו"ל מתבלבל לפעמים בין שני דברים. תביעה בהרחבת ביטול וקיצור נסיעה היא תביעה על ההוצאות שנגרמו לכם. החזר דמי ביטוח לפי סעיף 10.2 הוא החזר יחסי של הפרמיה היומית על הימים שלא נוצלו, והוא מותנה בכך שלא הגשתם תביעה בהרחבת ביטול וקיצור, ובהצגת צילום דרכון עם חותמת כניסה לישראל, אישור מעבר כף יד או אישור משרד הפנים על מועד הכניסה. אי אפשר לקבל את שניהם על אותה נסיעה, ולכן כדאי לבדוק מה משתלם לפני שפונים. ההסבר בעמוד הארכת ביטוח וביטול פוליסה.

מה עלול לפגוע בתביעה

סעיף 9.11 קובע שמסירת עובדות כוזבות בכוונת מרמה פוטרת את הראל מחבותה. גם תשובה לא נכונה בהצהרת הבריאות עלולה לפגוע בתביעה לפי פרק 8. הסיבות הנפוצות לדחייה, ומה עושים כשנדחיתם, מפורטות בעמוד למה נדחות תביעות.

הרכישה והחיתום מתבצעים בהראל עצמה, והתנאים המחייבים הם אלה שבחוברת ובדף פרטי הביטוח שלכם. ההחלטה על התביעה היא של הראל, אבל אם אתם לא בטוחים אילו מסמכים להגיש, כתבו לי לפני ששולחים.