ביטוח רפואי לחו"ל של הראל: מה מכוסה ועד כמה

ביטוח רפואי לחו"ל: מה הכיסוי של הראל נותן לכם

ביטוח רפואי לחו"ל בפוליסת דרכון First Class של הראל משלם על אשפוז, ביקור רופא, בדיקות והדמיה עד גבול אחריות של 5,000,000 דולר, כשמחלה או תאונה פוגעות בכם בחו"ל במהלך תקופת הביטוח. לצד התקרה הזאת יש תקרות נפרדות ונמוכות יותר לתרופות, לטיפול שיניים דחוף, לפיזיותרפיה ולהמשך טיפול בישראל, והן אלה שכדאי להכיר לפני הטיסה. מי שמחפש ביטוח בריאות לחו"ל מחפש בדיוק את החלק הזה בפוליסה, חלק א' בחוברת.

כדאי להבין מה נחשב מקרה ביטוח. הגדרה 1.13 בחוברת מדברת על תאונה, מחלה, מצב בריאותי או אירוע שקרו לכם בחו"ל בתקופת הביטוח, ושאינם תוצאה ממצב רפואי קודם. כלומר הכיסוי הרפואי הבסיסי נועד לאירוע חדש. מצב שהיה קיים לפני הנסיעה מטופל בהרחבה נפרדת, ועליה יש לנו עמוד משלה.

אשפוז בבית חולים בחו"ל

פרק 2 עוסק באשפוז. סעיף 2.1 קובע שהאשפוז מכוסה בחדר של שתי מיטות, SEMI-PRIVATE, עד גבול האחריות הרפואי. סעיף 2.2 מכסה את הפינוי לבית החולים המתאים הקרוב כשהוא הכרחי מבחינה רפואית. פינוי יבשתי מכוסה לפי סעיף 2.2.1. פינוי אווירי או ימי, לפי סעיף 2.2.2, מחייב בקשה לאישור מוקדם מהראל לפני שהפינוי מתבצע. מי שמפנה את עצמו בלי אישור עלול לקבל רק את מה שהראל היתה משלמת אילו פנו אליה מראש.

סעיף 2.3 מטפל בהטסה רפואית, ובה ההחלטה מתקבלת אצל הרופא של המבטח בתיאום עם הרופא המטפל, בשלושה תנאים מצטברים. פירטנו אותם בעמוד ההטסה הרפואית והחילוץ.

טיפול בלי אשפוז: רופא, תרופות, שיניים ופיזיותרפיה

פרק 3 מכסה את מה שקורה מחוץ לבית החולים, והוא החלק שרוב הנוסעים משתמשים בו בפועל. לפי סעיף 3.1, טיפול רופא, בדיקות אבחון, בדיקות הדמיה ואביזר רפואי שהותקן עקב תאונה מכוסים בתוך גבול האחריות הרפואי. סעיף 3.2 מכסה תרופות שנרכשו בחו"ל בהוראת רופא מטפל עד 1,500 דולר. תרופות קבועות שאתם נוטלים ממילא אינן חלק מהכיסוי הזה, ולכן כדאי לצאת עם מלאי מספיק מהבית.

טיפול שיניים מכוסה לפי סעיף 3.3 עד 400 דולר, רק כשירות חירום ועזרה ראשונה להקלה מיידית על כאב. טיפול שגרתי או כזה שאפשר לדחות עד החזרה לא נכלל. פיזיותרפיה מכוסה לפי סעיף 3.4 בעקבות תאונה, בידי פיזיותרפיסט מוסמך, עד 6 טיפולים ועד 500 דולר לטיפול, בהשתתפות עצמית של 50 דולר. אשפוז, פינוי, הטסה רפואית וטיפול רופא בסעיף 3.1 מכוסים ללא השתתפות עצמית.

המשך טיפול בישראל אחרי שחזרתם

הכיסוי לא נגמר ברגע הנחיתה. סעיף 3.5 מכסה המשך טיפול בישראל בעקבות תאונה שקרתה בחו"ל, עד 10,000 דולר ועד 120 יום מיום ההגעה לישראל או מתום תקופת הביטוח, המוקדם מביניהם. בתוך הסכום הזה, סעיף 3.5.1 מכסה הורדת גבס, הוצאת מסמרים ופיזיותרפיה בישראל עד 80 אחוז מההוצאה ועד 6,000 דולר. זה הכיסוי שמי שחוזר עם שבר צריך להכיר, כי חלק מהטיפול יקרה כבר בארץ.

כשצריך להישאר, להביא בן משפחה או כשהמצב קשה

פרק 4 מכסה הוצאות מיוחדות סביב האירוע הרפואי. סעיף 4.1.1 משלם לינה מעבר לתקופת הביטוח עד 150 דולר ליום כשסיבה רפואית מונעת מכם לחזור, בכפוף לאישור רופא ולאישור המבטח. סעיף 4.1.2 משלם כרטיס לישראל למבוטח או למלווה עד 1,000 דולר. כשמבקשים את ההחזר על הכרטיס, הראל רשאית לבקש שהכרטיס המקורי שלא נוצל יועבר אליה. סעיף 4.2 מממן טיסה ושהייה למלווה עד 2,500 דולר כשהאשפוז נמשך יותר משלושה ימים, או כשהרופא המטפל קבע שחייכם בסכנה. בשלושת הכיסויים האלה ההשתתפות העצמית היא 50 דולר.

סעיף 4.3 מכסה הריון שאובחן לראשונה בחו"ל עד שבוע 12, בתוך הגבול הרפואי ובהשתתפות עצמית של 50 דולר, וסעיף 7.3 מחריג הריון שהתגלה בחו"ל אחרי שבוע 12. סעיף 4.3.3 מחריג הפלה יזומה שלא מצורך רפואי ומעקב הריון שגרתי. סעיף 4.4 מכסה העברת גופה לישראל, רק על ידי המבטח או מטעמו.

כמה עולה טיפול רפואי בחו"ל בלי ביטוח

לשתי מדינות מצאנו נתון רשמי. ביפן, לפי תעריף משרד הבריאות היפני, ביקור במרפאה עולה 3,000 עד 10,000 ין, ובבית חולים גדול יש תוספת של 7,700 ין למי שמגיע בלי הפניה. אמבולנס שם ניתן בחינם. בבריטניה, לפי תקנות החיוב של מבקרים מחו"ל ב NHS משנת 2015, תקנה 7(3), תייר שאינו פטור משלם 150 אחוז מהתעריף הלאומי של השירות. אלה נתונים על ביקור ותעריף בסיס, לא על אשפוז מורכב, והם ממחישים למה תקרת האשפוז היא החלק שבו אסור להתפשר.

מה לא נכנס לכיסוי הרפואי

החוברת מחריגה בסעיף 7.1 בדיקות שגרתיות, בדיקות סקר וטיפול רפואי שוטף, ובסעיף 7.2 פעולות שאינן הכרחיות מבחינה רפואית. סעיף 7.7 מחריג השתלת איבר. טיפול אצל כירופרקט, נטורופת או הומאופת וטיפולים אלטרנטיביים מוחרגים בסעיף 7.4, ואביזרים כמו משקפיים, עדשות מגע ומכשירי שמיעה מוחרגים בסעיף 7.6. ספורט אתגרי וספורט חורף מכוסים רק אם רכשתם את ההרחבה המתאימה. ומצב רפואי קודם, כאמור, אינו מקרה ביטוח בפוליסה הבסיסית.

הרכישה והחיתום מתבצעים בהראל עצמה, והתנאים המחייבים הם אלה שבחוברת ובדף פרטי הביטוח שלכם. אם אתם לא בטוחים איזה מהכיסויים האלה רלוונטי למסלול שלכם, כתבו לי לפני שאתם רוכשים.